Ремшмидт X.
Аутизм. Клинические проявления, причины и лечение

ОГЛАВЛЕНИЕ || 1| 2| 3| 4| 5|

3. Синдром Asperger (аутистическое расстройство личности)

3.6. Лечение

В настоящее время нет эффективных методов терапии, которыми можно было бы воздействовать на причины расстройства. Поэтому лечение всегда носит поддерживающий и симптоматический характер. Если используется медикаментозная терапия, то при лечении раннего детского аутизма препараты дозируют с учетом возраста, развития пациента и индивидуальных особенностей, характерных для конкретного случая. Основные принципы лечения синдрома Asperger и "high-functioning"-аутизма в обобщенном виде представлены в табл. 7.

Разумеется, существуют разные подходы к применению приведенных в таблице компонентов терапии. Лечебный подход, выбранный для лечения конкретного пациента, необходимо интегрировать в единую терапевтическую концепцию, которая должна соответствовать потребностям данного пациента и его семьи. В ряде случаев не удается избежать перевода в другое специализированное учреждение (например, психотерапевтический интернат) или в обслуживаемую группу, прожигающую совместно.

Таблица 7. Терапевтические вмешательства при синдроме Asperger и аутизме "с высоким уровнем функционирования" ("high-fimclioning"-аутизме) [Mcsibov, 1992]

1) Индивидуальная терапия Стимулирование процессов обучения с целью определения собственной жизненной перспективы Укрепление отношений и чувства доверия Стимулирование анализа и организации процессов собственного мышления Анализ взаимосвязи событий Тренировка в преодолении повседневных проблем 2) Тренировка социальных навыков в составе группы Стимулирование интереса к социальному взаимодействию Поощрение соблюдения социальных норм Передача социального опыта 3) Профессиональная подготовка и занятость Использование специфических интересов пациента с целью получения им профессионального образования Создание условий для профессиональной деятельности, соответствующих способностям больного Отказ от видов деятельности, требующих интенсивных социальных контактов 4) Медикаментозное лечение Целенаправленное медикаментозное лечение в соответствии с симптоматикой или нарушениями поведения Медикаментозное лечение представляет собой лишь один из компонентов общего терапевтического плана

Лишь в немногочисленных исследованиях анализировались компоненты, перечисленные в табл. 7 [Gillberg, 1989; Klin, Volkmar, 1977; Mesibov, 1992]. Можно выделить ряд принципов, которые эффективны и применимы в лечении большинства пациентов. Например, структурированный подход при раннем детском аутизме более эффективен, чем стратегия вседозволенности ("laissez-faire"). Такие педагогические мероприятия, как, например, программа ТЕАССН {Лечение и обучение детей с аутизмом и нарушениями общения), достоверно результативны и полезны в лечении многих пациентов [Schopler, 1990]. С самого начала терапии целесообразно учитывать особые способности пациента и направлять их на более широкий спектр деятельности [Bourgondien, Woods, 1992]. Ряд авторов отмечают, что полезно подключать к учебному процессу здоровых сверстников, чтобы способствовать социализации пациента [McHale et al., 1981]. Также предпринималась попытка обучать подростков с "high-functioning''-аутизмом в соответствии с концепцией "theory of mind". Обследование пациентов показало, что это вмешательство оказалось эффективным, однако опрос родителей и учителей выявил отсутствие изменений в социальных навыках [Ozonoff, Miller, I998]. Это подтверждает результаты многих терапевтических попыток, когда не удавалось добиться переноса знаний, усвоенных пациентом в экспериментальной ситуации, на его повседневную жизнь.

Лишь небольшое число исследований посвящены медикаментозному лечению синдрома Asperger и "high-funclioning''-аутизма. Это противоречит тому факту, что более 3/4 аутичных детей и подростков принимают психостимуляторы и более 1/3 - другие препараты, включая нейролептики и антидепрессанты [Klin, Volkmar, 1997]. Получены положительные результаты в области применения кломипрамина при лечении навязчивых состояний и ритуалов [Gordon et al,, 1993]. Кроме того, имеются данные, что с помощью психостимуляторов можно улучшить тяжелые расстройства внимания [Strayhorn, 1989]. В целом можно посоветовать следовать терапевтическим рекомендациям, сформулированным Rutter (1985) и Gillberg (1998).